На страже прав пациентов: в Правительстве Челябинской области состоялось заседание координационного совета
Координационный совет представляет собой консультативный орган, который координирует действия органов исполнительной, законодательной власти, а также общественных и правоохранительных структур для формирования и совершенствования системы обеспечения и защиты прав граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
Председателем Координационного совета является заместитель Губернатора Челябинской области Ирина Гехт, его членами - заместитель председателя ЗСО Челябинской области Александр Журавлев, директор ЧОФОМС Михаил Вербитский, заместитель Министра здравоохранения Ольга Доброхотова, старший прокурор отдела по надзору за соблюдением федерального законодательства, прав и свобод граждан Прокуратуры Челябинской области Елена Харитонова, начальник управления здравоохранения Администрации г. Челябинска Наталья Горлова, председатель Челябинской областной организации Профсоюза работников здравоохранения РФ Нина Ковальчук и т.д.
Повестку дня апрельского заседания составил вопрос о подведении итогов работы по защите прав застрахованных граждан за 2012 год. Заместитель директора ЧОФОМС Татьяна Инсарская рассказала членам совета об основных результатах работы фонда в этом направлении.
В 2012 году в Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования и страховые компании, работающие в системе ОМС Челябинской области, поступил 1 миллион обращений от граждан. Это в 1,8 раза больше по сравнению с 2011 годом. Как показал проведенный анализ, рост обращений в виде заявлений, количество которых составило почти 990 тыс., связан с вопросами получения и замены полисов обязательного медицинского страхования нового образца.
Кроме заявлений, в адрес фонда и страховых компаний поступило 527 письменных жалоб, основными причинами которых являются вопросы качества медицинской помощи и организации работы медицинских учреждений. Необходимо отметить, что 2012 году была выявлена тенденция к уменьшению количества жалоб на необоснованные отказы в оказании бесплатной медицинской помощи и взимание денежных средств за оказание помощи по программе обязательного медицинского страхования.
Одним из основных методов защиты прав застрахованных граждан была и остается практика досудебной защиты. Она предполагает использование определенных правовых механизмов, когда без привлечения судебных инстанций, удается урегулировать конфликт между пациентом и медицинским учреждением, и при необходимости отстоять право гражданина на получение бесплатной помощи, в том числе и с материальным возмещением. В 2012 году в досудебном порядке было рассмотрено 237 обращений, по трем случаям пациентам были возмещены денежные средства.
Кроме досудебной формы, активно используется и судебная защита прав пациентов. В прошлом году судами было рассмотрено 28 исков граждан по поводу нарушения их прав в сфере ОМС. 15 исковых требований было удовлетворено. Сумма возмещения на один иск составила 219, 5 тыс. рублей.
Члены совета пришли к единому выводу о необходимости дальнейшей реализации комплекса мер, позволяющих снизить количество обоснованных жалоб пациентов, повысить удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, усиления информирования населения об основных правах и обязанностях в системе обязательного медицинского страхования.
Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования обращает внимание жителей Челябинской области на то, что медицинская помощь, которая предусмотрена Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год, оказывается населению бесплатно. В данном документе указаны виды медицинской помощи, медикаменты и изделия медицинского назначения, а также перечень медицинских организаций, которые оказывают населению медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. Финансирование на оказание бесплатной для населения медицинской помощи осуществляют бюджет и Челябинский областной фонд ОМС. Территориальную программу и другую информацию о правах пациентов можно найти в медицинских учреждениях, страховых компаниях, а также на сайте ЧОФОМС www.foms74.ru
В случае нарушения права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи (отказа в оказании помощи, некачественной услуги или взимания личных средств за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС), необходимо обращаться в свою страховую медицинскую организацию. Её координаты указаны на страховом медицинском полисе.
Телефоны «горячих» линий страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС Челябинской области в 2013 году:
№ Страхования медицинская организация Телефон горячей линии
1 Филиал ООО "АльфаСтрахование-МС" 8-800-555-10-01
8(351)283-03-01
2 ООО СМК "Астра-Металл" 8-800-200-00-71
3 Челябинский филиал ООО "СМК РЕСО-Мед" 8-800-200-92-04
4 ООО "СК "Ингосстрах-М", 8-800-100-77-55
филиал в г.Челябинск
5 Екатеринбургский филиал 8-800-100-07-02
ОАО "СК "СОГАЗ-Мед"
6 ЗАО "СМК АСК-Мед", филиал "ЮЖУРАЛ-АСКО" 89048129745,
8(351) 734-00-00
По вопросам оказания бесплатной медицинской помощи по программе ОМС, получения или замены страхового медицинского полиса также можно обращаться на горячую линию ЧОФОМС по тел. 8-800-300-1-003.